Estado ácido-base en obstetricia crítica y altitud / Acid-base status in critical care obstetrics at altitude

OBJETIVO: describir el estado ácido base en pacientes obstétricas críticamente enfermas a muy alta altitud, al momento de su ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos. MATERIAL Y MÉTODO: estudio descriptivo transversal. Se incluyen todas las pacientes obstétricas internadas en la Unidad de Cuidados Intensivos Adultos del Hospital del Norte de la ciudad de El Alto, La Paz a 4150 metros sobre el nivel del mar, ingresadas en el periodo enero 2019-enero 2022. RESULTADOS: se ingresaron 79 pacientes, con media de edad de 29 años (desviación estándar 8.06 años), 52 casos (66%) por preeclampsia severa, 14 casos (18%) por hemorragia obstétrica, 8 casos (10%) por sepsis obstétrica y 5 (6%) por diagnósticos diversos como taquicardia supraventricular e intoxicaciones, existieron 8 pacientes fallecidas (10% de mortalidad) destacando la sepsis obstétrica con mayor fallecimiento y mayor tiempo de internación. CONCLUSIÓN: los cambios fisiológicos propios del embarazo, la convierten en una paciente de riesgo, identificando la diferencia de iones fuertes aparente y abreviada como posibles factores pronóstico en la paciente obstétrica en estado crítico. PALABRAS CLAVE: estado acido-base, obstetricia crítica, gran altitud

OBJECTIVE: to describe the acid base status in critically ill obstetric patients at very high altitude, at the time of admission to the Intensive Care Unit. METHODOLOGY: retrospective descriptive study. All obstetric patients admitted to the Adult Intensive Care Unit of the Hospital del Norte in the city of El Alto, La Paz at 4150 meters above sea level, in the period January 2019-January 2022, are included. RESULTS: 79 patients were admitted, with a mean age of 29 years (standard deviation 8.06 years), 52 cases (66%) due to severe preeclampsia, 14 cases (18%) due to obstetric hemorrhage, 8 cases (10%) due to obstetric sepsis. and 5 (6%) due to various diagnoses such as supraventricular tachycardia and poisoning, there were 8 deceased patients (10% mortality), highlighting obstetric sepsis with the highest death rate and longest hospital stay. DISCUSSION: the physiological changes during pregnancy make her a risk patient, identifying the apparent and abbreviated strong ion difference as possible prognostic factors in the critically ill obstetric patient

Ictus en cuidado intensivo a muy alta altitud / Stroke in intensive care at very high altitude

Objetivo: Describir la casuística de los pacientes con ictus atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Centro de Trauma "Hospital Corazón de Jesús" a 4150 metros sobre el nivel del mar. Metodología (casuística): Estudio retrospectivo transversal descriptivo. Se incluyen todos los pacientes residentes permanentes a muy alta altitud, ingresados en el periodo Enero 2019-Enero 2022. Para el análisis de los datos se utilizó estadística descriptiva y creación de una base de datos en el programa Excel v16. Resultados: Se ingresaron 74 pacientes, 39 mujeres (53%), edad promedio de 64.82 (± 10.53 años), 51 casos (69%) por ictus isquémico y 23 casos (31%) por ictus hemorrágico, con una mortalidad de 18% para ictus isquémico y 17% para ictus hemorrágico. La escala de coma de Glasgow, el nivel del hemoglobina, la presión parcial arterial de dióxido de carbono, hiperoxemia y depuración de lactato al ingreso se constituyen en factores pronósticos de mortalidad. Así también se evidencia que, la hipertensión arterial sistémica así como la eritrocitosis son comorbilidades asociadas a la presentación de ictus a muy alta altitud. Discusión: La mortalidad en el presente estudio fue similar a la literatura consultada, constatando que la altitud, por sí sola, no produce mortalidad ni ofrece algún tipo de protección, al menos en pacientes neurocríticos con ictus a muy alta altitud. De igual manera se verifica la edad de presentación del ictus en concordancia a la literatura internacional. Conclusiones: Resulta imperativo describir la casuística concerniente a nuestros Centros Asistenciales para conocer las características propias de la patología de altitud destacando la presión parcial de dióxido de carbono, la hiperoxemia y la depuración de lactato como factores pronóstico en nuestro medio.

Objective: To describe the casuistry of stroke patients treated in the Intensive Care Unit of the Trauma Center "Hospital Corazón de Jesús". Methodology (casuistry): Retrospective cross-sectional descriptive study. All permanent resident patients at very high altitude, admitted in the period January 2019-January 2022, were included. For the analysis of the data, descriptive statistics and creation of a database in the Excel v16 program were used. Results: 74 patients were admitted, 39 women (53%), mean age 64.82 (± 10.53 years), 51 cases (69%) due to ischemic stroke and 23 cases (31%) due to hemorrhagic stroke, with a mortality of 18%. The Glasgow coma scale, hemoglobin level, arterial partial pressure of carbon dioxide, hyperoxemia, and lactate clearance on admission are prognostic factors for mortality. Thus, it is also evident that systemic arterial hypertension as well as erythrocytosis are comorbidities associated with the presentation of stroke at very high altitude. Discussion: Mortality in this study was similar to the literature consulted, confirming that altitude alone does not cause mortality or offer any type of protection, at least in neurocritical patients with stroke at very high altitude. In the same way, the age of presentation of the stroke is concordant with the international literature. Conclusion: It is imperative to describe the casuistry concerning our Health Centers to know the characteristics of the altitude pathology.

Cuidado intensivo COVID 19 a muy alta altitud / Critical care in COVID 19 at very high altitude

Objetivo: Describir la casuística de los pacientes críticamente enfermos COVID-19 atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital del Norte, primer Hospital del Tercer Nivel de Complejidad de la ciudad de El Alto y Centro de Referencia Departamental. Metodología: Estudio retrospectivo transversal observacional. Se incluyen todos los pacientes residentes permanentes a muy alta altitud, ingresados en el periodo 25 Marzo 2020-25 Noviembre 2021. Para el análisis de los datos se utilizó estadística descriptiva y creación de una base de datos en el programa Excel v18. Resultados: Se ingresaron 373 pacientes, 212 (57%) varones, así como 161 (43%) mujeres. Se tiene una mortalidad corregida del 48%, la estancia promedio en la UCI es de 18 días, 26 (± 4) en el grupo de supervivientes y 11 (± 2) en el grupo de fallecidos. La edad promedio de supervivientes es de 47.25 años (± 12 años) y la edad promedio de fallecidos 56.58 años (± 14 años) con valor de p por t de Student de 0.004. La comorbilidad más frecuentemente encontrada fue la hipertensión arterial sistémica en 157 (42%) casos. Únicamente 2 casos contaban con vacuna antiCOVID-19. Discusión: La mortalidad corregida es similar a la casuística reportada en la literatura internacional en Unidades de Cuidados Intensivos. El presente estudio apoya el hecho que la altitud no afecta la evolución de los pacientes críticos COVID-19. Conclusión: Resulta imperativo describir la casuística concerniente a nuestros Centros Asistenciales.

Depuración del lactato y mortalidad en residentes de la gran altitud con trauma grave / Lactate clearance and mortality in high altitude residents with severe trauma

Introducción: Diversos estudios reportan que la depuración del lactato está asociado a la mortalidad en los pacientes críticos. Se describe la relación entre la depuración del lactato y la normalización del lactato con la mortalidad en los pacientes residentes de la gran altitud con trauma grave. Por lo cual es importante conocer la mortalidad de los pacientes con trauma grave en la altitud y la distribución lesional del trauma grave en la altitud. Material y Métodos: Estudio de cohorte, retrospectivo, realizado en una unidad de cuidados intensivos a 4,150 "msnm" en pacientes que ingresaron por trauma grave. Los criterios de inclusión fueron: a) Diagnóstico de trauma grave. b) Injury severity score mayor a 16. c) Presencia del resultado del análisis del lactato al ingreso y a las 6 horas en UCI y d) Residente de la altitud desde los 12 años. Se excluyeron los pacientes con historias clínicas incompletas y no legibles. Resultados: Se incluyeron 160 pacientes, Mortalidad del 15%, 65% de las lesiones fueron por trauma encefálico grave. En el grupo de supervivientes (n=136), la depuración de lactato fue del 52,27% y en el grupo de fallecidos fue 21,38%. En relación a la normalización (lactato< 2 mmol/L), el grupo de supervivientes tuvo 47% frente a 1% de los fallecidos. Conclusiones: La depuración de lactato y la normalización del lactato a las 6 seis horas son factores de protección para disminuir la mortalidad por trauma grave. La mortalidad por trauma grave es 15%. El trauma encefálico grave fue la lesión más frecuente.

Background: Several studies report that lactate clearance is associated with mortality in critically ill patients. Objectives: To describe the relationship between lactate clearance and lactate normalization with mortality in high-altitude resident patients with severe trauma. To know the mortality of patients with severe trauma at altitude. Know the injury distribution of severe trauma at altitude. Material and Methods: Epidemiological, observational, analytical, cohort, retrospective study, carried out in an intensive care unit located at 4,150 "masl" in patients admitted for severe trauma. The inclusion criteria were: a) Diagnosis of severe trauma. b) Injury severity score greater than 16. c) Presence of the result of the lactate analysis at admission and at 6 hours in the ICU and d) Resident of the altitude since the age of 12. Patients with incomplete and unreadable medical records were excluded. Results: 160 patients were included, mortality of 15%, 65% of the injuries were due to severe brain trauma. In the group of survivors (136), lactate clearance was 52.27% and in the group of deceased it was 21.38%. In relation to normalization (lactate <2 mmol / L), the group of survivors had 47% compared to 1% of the deceased. Conclusions: Lactate clearance and lactate normalization at 6 hours are protective factors to decrease mortality from severe trauma. Mortality from severe trauma is 15%. Severe head trauma was the most frequent injury.

Gasometría arterial en embarazo a muy alta altitud / Arterial blood gas analysis during pregnancy at a very high altitude

La gasometría arterial es fundamental en el diagnóstico y manejo del medio interno. El objetivo es caracterizar los valores de gasometría arterial en gestantes sanas con embarazo normoevolutivo residentes a 4 150 metros sobre el nivel del mar. Serie de casos llevada a cabo durante la gestión 2019, la cual incluye pacientes sin clínica ni antecedentes de enfermedades cardiopulmonares o hematológicas, así como ausencia de tabaquismo y residencia de al menos los últimos 6 meses. Se incluye 30 pacientes, media de edad 25.23 años (desvío estándar 3.69), con edad gestacional media de 26 semanas (desvío estándar 5.5). El valor de pH tiende a ser más alto, así como los valores de PaO2, PaCO2, HCO3 y SatpO2% son más bajos, incluso en comparación con adultos sanos residentes de la misma altitud. Existe cierta tendencia positiva hacia el incremento progresivo del pH mientras la edad gestacional avanza. La gasometría arterial en la altura, debe ser interpretada con suma precaución en relación a las condiciones barométricas, proporcionándose así, valiosa información con aplicación a la obstetricia crítica a muy alta altitud.

Arterial blood gases analysis is essential in the diagnosis and management of pathologies. The objective is to characterize arterial blood gases values in healthy pregnant residents at 4150 meters above sea level. Series case performed during 2019, including patients without a clinical features or antecedents of cardiopulmonary or hematological diseases as well as absence of smoking and residence for at least the last 6 months. Thirty patients are included, mean age 25.23 years (standard deviation 3.69), with average gestational age of 26 weeks (standard deviation 5.5). The pH tends to be higher, as well as the values of PaO2, PaCO2, HCO3 and SatpO2% are lower, even compared to healthy adults living at the same altitude. There is some positive trend towards progressive pH is higher such as gestational age progresses. Arterial gas blood analysis at altitude, should be interpreted with extreme caution in relation to barometric conditions, thus providing, valuable information to critical care obstetrics at very high altitude